Dugo se smatralo da je pankreatitis uzrokovan zloupotrebom alkohola. Ovaj lažni utisak je formiran jer je prvi put otkriven i opisan na primjeru oboljelih od alkoholizma. Ali sada je već poznato da se kod njih gotovo nikada ne nalazi njegova najopasnija, akutna faza - to je "prerogativ" ljudi sa zdravim stavom prema jakim pićima.
Pankreatitis može biti posljedica prejedanja (sada se smatra i oblikom ovisnosti), patologija drugih organa za varenje, endokrinih poremećaja. Bez obzira na etiologiju, oblik i stadijum toka, u velikoj meri narušava probavu, ugrožava stanje metaboličkog sistema, a ponekad i život pacijenta. Prehrana za pankreatitis je uglavnom izgrađena na bazi proteina (proteini se probavljaju u želucu) i uključuje pažljivo mljevenje hrane.
Funkcije organa
Gušterača je heterogena po strukturi i funkciji svojih tkiva. Glavni dio njegovih stanica proizvodi sok gušterače - koncentriranu lužinu u kojoj su otopljeni enzimi (ili bolje rečeno, njihovi neaktivni prekursori). Sok pankreasa formira probavno okruženje crijeva. Bakterije koje naseljavaju njegove različite odjele igraju važnu, ali pomoćnu ulogu.
Glavni bilijarni trakt takođe prolazi kroz tkivo pankreasa. Vodi od žučne kese do duodenuma, teče na samom izlazu u svoj lumen u glavni kanal same žlijezde. Kao rezultat toga, alkalije, enzimi i žuč ulaze u crijeva ne odvojeno, već u obliku gotove "mješavine".
Unutar tkiva žlijezde, ćelije različitog tipa također se nalaze u grupama. Zovu se otočići, a ne sintetiziraju alkalije, već inzulin, hormon odgovoran za apsorpciju ugljikohidrata iz hrane. Anomalije u razvoju, funkcioniranju ili degradaciji takvih stanica (obično su nasljedne) jedan su od scenarija za dijabetes melitus. Drugi je povećanje otpornosti tjelesnih stanica na normalan inzulin koji proizvode.
Uzroci bolesti
U akutnom stadiju pankreatitis dovodi do začepljenja malih kanala žlijezde, kroz koje sok gušterače teče u glavni, a zatim u lumen duodenuma. Postoji efekat njegove "samo-probave" enzimima akumuliranim unutra. Akutni pankreatitis može biti uzrokovan sljedećim razlozima.
- Žučni kamenci. Nastaju zbog upalne patologije jetre ili žučne kese, anomalija u sastavu žuči (uzrokuju ih sepsa, uzimanje lijekova za aterosklerozu, dijabetes melitus, iste bolesti jetre).
- Infekcija. Virusne (zauške, hepatitis, itd. ) ili parazitske (helmintijaze). Uzročnik utiče na ćelije žlezde, izaziva oticanje tkiva i remeti njenu funkciju.
- Lijekovi. Toksičan učinak lijekova za aterosklerozu, steroidnih lijekova i nekih antibiotika.
- Odstupanja u strukturi ili lokaciji. Mogu biti urođene (savijanje žučne kese, preuski kanali itd. ) ili stečeni (ožiljci nakon operacije ili traumatskog pregleda, otok).
Hronični pankreatitis se najčešće može uočiti kod pijanih alkoholičara i dijabetičara "sa iskustvom" od najmanje pet godina. Ovdje je bitan autoimuni proces u žlijezdi koji je izazvao upalu ili uzimanje antidijabetika. Ali može pratiti i sljedeće bolesti.
- Patologija crijeva. Posebno duodenum, uključujući duodenitis (upala njegovih zidova) i eroziju.
- Vaskularne bolesti. Sve žlijezde moraju biti aktivno opskrbljene krvlju. Tu posebnu ulogu imaju urođene anomalije i poremećaji zgrušavanja (hemofilija, tromboza).
- Povrede. Prodorne rane, intervencije, jaki udarci u stomak.
Najrjeđi uzrok pankreatitisa je grč Oddijevog sfinktera, koji završava u zajedničkom žučnom mjehuru i kanalu pankreasa. Odijev sfinkter nalazi se na samom izlazu iz njega u duodenum. Normalno, reguliše "porcioniranu" opskrbu pankreasnim sokom i žuči u svoju šupljinu, omogućava da se gotovo zaustavi između obroka i naglo se poveća kada osoba sjedne za stol. Takođe sprečava povratni protok crevnog sadržaja zajedno sa raznim patogenima (bakterije, strani spojevi, gliste) u šupljinu pankreasa ili žučne kese.
Odijev sfinkter nije sklon grčevima, kao svi "separatori" glatkih mišića ovog tipa. Dugo vremena u medicini nije bilo njegove vlastite disfunkcije. Zamijenile su ga razne "bilijarne diskinezije" i "postholecistektomski" "sindromi" (komplikacija odstranjivanja žučne kese). Ali u stvari, njegov grč je rijetka stvar samo uz normalno funkcioniranje nervnog sistema. Ali često ga sustiže s neurološkim poremećajima ili kao rezultat aktivacije receptora za bol - kada ga iritira kamenčić koji izlazi iz žučne kese dolazi do njegove ozljede.
Podjela uzroka akutnog i kroničnog pankreatitisa je uvjetna, jer prvi, čak i uz visokokvalitetno liječenje, u velikoj većini slučajeva prelazi u drugi. A šta ga "hrani" nakon eliminacije uzročnih faktora je nejasno. U nekim slučajevima (oko 30%), nijedan od ovih procesa ne može objasniti pojavu pankreatitisa kod pacijenta.
znakovi
Počinje akutni pankreatitis koji je praćen nepodnošljivim (do gubitka svijesti) boli u pojasu u cijelom gornjem dijelu trbuha, ispod rebara. Spazmolitici, lijekovi protiv bolova i antibiotici to ne uklanjaju, a ne pomažu ni uobičajeni lijekovi "iz srca". Ni posebna dijeta neće ublažiti bol - ovdje je potreban ljekar, a ne dijeta. Obično, iako ne uvijek, njegovo zračenje se bilježi prema gore, u predio srca, ispod ključne kosti, do torakalne kralježnice, zbog čega pacijenti mogu brkati simptome pankreatitisa sa srčanim udarom ili pogoršanjem osteohondroze. To je također olakšano kaskadnim reakcijama tijela na stimulans kritične snage:
- skokovi krvnog pritiska (hipertenzija i hipotenzija su podjednako verovatne);
- prekidi u otkucaju srca;
- nesvjestica;
- hladan, lepljiv znoj.
Karakterističan simptom pankreatitisa je rijetka stolica - kašasta, koja sadrži polusvarene dijelove hrane i masti. Pojavljuje se nakon nekoliko sati od početka bolesti. Do kraja prvog dana postaje primjetna promjena boje izmeta s urinom. Obično su obojene žuto-smeđom bojom od bilirubina iz žuči, uz pomoć koje se odvija probava. A zbog začepljenja kanala ne ulazi u crijevo. Drugog ili trećeg dana kod pacijenta se javlja nadutost, „usisavanje" u želucu i povraćanje pri pogledu na masnu ili začinjenu hranu.
Hronični pankreatitis se javlja i uz bol, ali ne toliko izražen. Mogu se pojačati sat vremena nakon jela, posebno ako je bilo neprikladno – hladno, prženo, dimljeno, masno, ljuto, uz alkohol. Bol se pojačava u ležećem položaju, probava je poremećena do dispepsije (kada umjesto izmeta izlazi gotovo nepromijenjena hrana).
Jedna od najpoznatijih žrtava akutnog pankreatitisa (mnogi stručnjaci ukazuju na vjerovatnoću perforacije čira na želucu) bila je engleska princeza Henrietta, supruga vojvode Filipa od Orleana, brata kralja Sunca Luja XIV. Zbog tipičnog bolnog toka bolesti, bila je sigurna da ju je otrovao jedan od miljenika njenog muža. Istina, pokazalo se samo tokom obdukcije, osmišljene da potvrdi ili odbaci ovu glasinu.
Efekti
Akutni pankreatitis je opasan brzim (dva-tri dana) "projedanjem" tkiva pankreasa kroz i kroz, usled čega kaustična lužina, žuč i digestivni enzimi ulaze kroz ovu "fistulu" direktno u trbušnu duplju. Ovaj scenario završava se difuznim peritonitisom (upala peritoneuma, koja se brzo širi na trbušne organe), pojavom višestrukih erozija i smrću.
Peritonitis je karakterističan za mnoge patologije, uključujući perforirani čir, rak želuca ili crijeva, upalu slijepog crijeva, ako je bio popraćen probojom apscesa (zbog takvog scenarija umro je mađioničar Harry Houdini). Ako pankreatitis nije izazvan mehaničkom preprekom (grč Oddijevog sfinktera, kamenac, ožiljak, tumor itd. ), već infekcijom, može se razviti gnojni apsces pankreasa. Njegovo neblagovremeno liječenje završava se i prodorom u trbušnu šupljinu.
Enzimi i probavni sok pankreasa ponekad uzrokuju enzimski pleuritis – upalu pleure istog tipa kao i u slučaju peritoneuma. Za hronični pankreatitis tipične su komplikacije koje kasne sa vremenom, ali ozbiljnije remete njegov rad i druge organe.
- Kolecistitis. A holangitis je upala jetrenih kanala. Oni sami mogu uzrokovati pankreatitis zbog kolelitijaze koja ih prati, ali se često formiraju suprotnim redoslijedom - kao posljedica toga.
- Gastritis. Želudac nije tako blisko povezan s gušteračem kao jetra, iako se nalazi neposredno ispod nje. Njegova upala kod pankreatitisa nastaje ne toliko zbog stranih tvari koje ulaze u njegovu šupljinu iz upaljene žlijezde, koliko zbog stalne insuficijencije crijevne probave koju je prisiljena nadoknađivati. Dijeta protiv pankreatitisa osmišljena je tako da smanji opterećenje svih organa za varenje, ali se manje pažljivo uzimaju u obzir "interesi" zdravog želuca. Što je degradacija pankreasa izraženija, to je veći rizik od razvoja gastritisa.
- reaktivni hepatitis. Također se razvija kao odgovor na stalnu stagnaciju žuči i iritaciju jetrenih kanala. Ponekad je holestaza koja se javlja prilikom sljedećeg pogoršanja pankreatitisa praćena žuticom. Zato dijeta za pankreatitis ne bi trebala uključivati hranu koja zahtijeva pojačano odvajanje žuči. Među njima su masno, prženo, ljuto meso i riba, riblji kavijar, drugi nusproizvodi životinjskog podrijetla, dimljeno meso, alkoholna pića - stimulansi probave.
- Cistoza i pseudocistoza. Ove benigne neoplazme ili žarišta stagnacije pankreasnog soka koji ih simuliraju nastaju zbog istih poteškoća s njegovim uklanjanjem u duodenalnu šupljinu. Ciste imaju tendenciju da se povremeno upale i gnoje.
- Rak pankreasa. Svaka kronična upala smatra se kancerogenim faktorom, jer uzrokuje iritaciju, ubrzano uništavanje zahvaćenih tkiva i njihov pojačan rast odgovora. I nije uvijek dobrog kvaliteta. Isto važi i za hronični pankreatitis.
- Dijabetes. To je daleko od prve "na redu" komplikacija kroničnog pankreatitisa. Ali što brže i uočljivije degradira cijela žlijezda, preživjelim stanicama otočića je teže da nadoknade nedostatak inzulina koji nastaje zbog smrti njihovih "kolega" u već mrtvim područjima. One su iscrpljene i također počinju izumirati. Perspektiva dijabetes melitusa nakon sedam do deset godina (često i brže, ovisno o prognozi i karakteristikama tijeka pankreatitisa) "iskustva" za prosječnog pacijenta postaje sve opipljivija. Zbog svoje opasnosti, dijeta za pankreatitis bi idealno trebala uzeti u obzir smanjeni sadržaj ne samo masti, već i jednostavnih ugljikohidrata.
Kronična ponavljajuća upala u tkivima žlijezde uzrokuje ožiljke i gubitak funkcionalnosti. Progresivna insuficijencija crijevne probave je neizbježna. Ali općenito, s pankreatitisom možete živjeti još 10-20 godina. Na prognozu njegovog toka, kvalitetu i životnog vijeka bolesnika utječu razna „odstupanja" od ishrane i njihove vrste, posebno u svemu što se odnosi na alkoholna pića.
dijetalna terapija
Akutna faza bolesti često zahtijeva hitnu detoksikaciju, imenovanje antibiotika (obično širokog spektra, jer nema vremena za utvrđivanje vrste patogena), a ponekad i hiruršku intervenciju. Neophodan je ako je uzrok bolesti grč Oddijevog sfinktera, zaglavljeni kamen u kanalu ili druga prepreka (tumor). Nakon njegovog završetka, osnova liječenja treba biti posebna medicinska dijeta.
Kao osnovu, gastroenterolozi obično uzimaju dijetu broj 5, koju je razvio Manuil Pevzner još u sovjetsko vrijeme za pacijente s kolecistitisom i drugim patologijama koje ometaju sintezu i odljev žuči. Ali kasnije je sam autor to promijenio kreirajući dijetu br. 5p.
Opće odredbe
Za odrasle pacijente sa blagim tokom bolesti prikladna je varijanta stola br. 5p bez mehaničkog štedenja - ne zahtijeva mljevenje hrane do homogene mase. A jelovnik za djecu najčešće se mora praviti od pire proizvoda. Ishrana u periodu pogoršanja hroničnog pankreatitisa (posebno u prva tri dana od njegovog početka) iu akutnom stadiju, koji je nastupio prvi put, ima nekoliko obaveznih opštih pravila.
- Jednostavnost. Recepti bi trebali biti što jednostavniji - bez punjenih prsa i mesnih salata, čak i ako se svi sastojci u njihovom sastavu pojedinačno "uklapaju" u prehranu.
- Potpuna glad u prvim danima. Uz pogoršanje patologije, propisuje se glad. Odnosno, samo toplo alkalno piće i održavanje intravenskih injekcija (vitamini, glukoza, natrijum hlorid).
- Samo dinstanje i kuvanje (na vodi, na pari). Tabele br. 5 i 5p ne podrazumijevaju druge metode poput pečenja i prženja.
- Minimum masti. Pogotovo ako je napad popraćen (ili uzrokovan) holangitisom, holecistitisom. Biljne i životinjske masti sa njim moraju biti podjednako strogo ograničene, jer ih razgrađuje isti agens, žuč. Mogu se konzumirati ne više od 10 g dnevno, ali u bilo kojoj proporciji.
- Bez začina. Posebno ljuto i začinjeno.
- Nema oraha. Sjemenke su također zabranjene. Ove vrste hrane su bogate biljnim uljem i previše ih je teško jesti čak i u obliku praha.
- Posolite po ukusu. Njegova konzumacija ni na koji način ne utječe na tok patologije, dnevni unos soli ostaje isti kao i kod zdravih osoba - do 10 g dnevno.
- Manje vlakana. Ova komponenta, koju obično cijene nutricionisti i osobe s probavnim problemima, strogo je ograničena za upotrebu kod upale pankreasa. Tajna njegovog „čarobnog" djelovanja na crijeva je u tome što se vlakna ne probavljaju, apsorbiraju i iritiraju različite dijelove crijeva, podstiču peristaltiku i izlučivanje vode. Vlakna pomažu u formiranju fecesa, jer se izlučuju nepromijenjena. Uz upalu pankreasa, sva ova svojstva vlakana samo će pogoršati situaciju. Možete jesti samo šargarepu, tikvice, krompir, bundevu, bogate skrobom i pulpom, ali relativno siromašne tvrdim vlaknima. Bijeli i crveni kupus je zabranjen, ali se može konzumirati karfiol (isključuju se samo cvasti, grančice i stabljike).
- Male porcije. Postoje, kao i prije, tri puta dnevno u porcijama ukupne težine od pola kilograma ili više, s patologijama gušterače to je nemoguće. Dnevno treba da bude najmanje pet obroka, a ukupna težina svih namirnica koje se pojedu ne bi trebalo da prelazi 300 g.
- Zabrana gaziranih pića, kafe, alkohola i kvasa. Ova pića je najbolje zauvek isključiti iz ishrane. Ali ako ih u periodu remisije jednostavno ne treba odnijeti, onda su za vrijeme egzacerbacije strogo zabranjeni.
Zabranjeno je i kiselo povrće (na primjer, paradajz), kao i sve bobičasto voće i voće. Oni će dodatno stimulisati lučenje žuči. Naglasak u ishrani treba biti na nemasnim i nemasnim mliječnim proizvodima, škampima, jajima (svaki drugi dan, ne sirova ili pržena). Pasirane žitarice se koriste kao izvori ugljikohidrata, uglavnom heljda, pirinač i zobena kaša.
Primjer menija
Dijeta za pankreatitis treba da sadrži dovoljno proteina i ugljikohidrata. Ali "grubu silu" kod ovog drugog najbolje je izbjeći ograničavanjem dodavanja šećera, meda u pića i jela. Heljdu, omiljenu žitaricu dijabetičara, trebalo bi češće uključivati u prehranu, jer se sastoji od složenih ugljikohidrata. Šećer se može zamijeniti lijekovima za dijabetes - fruktozom, ksilitolom i sorbitolom (kada se dodaju toplim jelima, daju neugodan okus), aspartamom. Ishrana u periodu kada je pogoršanje ili primarna upala pankreasa već u opadanju može izgledati ovako.
ponedjeljak
- Prvi doručak. Pire od kuvanih pilećih prsa. Pirinčano pire.
- Ručak. Riblji kolači na pari.
- Večera. Juha od pirinča u pilećoj čorbi razblaženoj na pola sa vodom. Mliječni žele.
- popodnevni čaj. Omlet od dva jaja.
- Prva večera. Pileće ćufte (meso sameljite sa pirinčem). Pasirana heljda sa desertnom kašikom putera.
- Druga večera. Posni, nekiseli svježi sir, usitnjen u blenderu sa kašičicom kisele pavlake.
utorak
- Prvi doručak. Ovsena kaša. Kuvani karfiol.
- Ručak. Posna goveđa pašteta sa puterom. Čaj sa mlijekom i nekoliko mrvica bijelog hljeba namočenog u njega.
- Večera. Riblja čorba od nemasne ribe sa pirinčem i vodom. Mlijeko ili voćni žele bez voća.
- popodnevni čaj. Testenina od svježeg sira sa posnom pavlakom.
- Prva večera. Sufle od ćurećih prsa na pari. Pasirana tečna heljda.
- Druga večera. Pire od kuvanih škampa sa kuvanim pirinčem.
srijeda
- Prvi doručak. Riblje ćufte sa pirinčem (pirinač samljeti zajedno sa ribom). Pire od kuvane šargarepe.
- Ručak. Dvije supene kašike rendanog nemasnog tvrdog sira.
- Večera. Supa od pasirane ovsene kaše, razblažene pileće juhe i iseckanih prsa. Testenina od skute sa pavlakom.
- popodnevni čaj. Nekoliko cvetova kuvanog karfiola.
- Prva večera. Pasirana tjestenina sa svježim sirom. Omlet na pari od dva jaja.
- Druga večera. Kaša od bundeve. Čaj sa nekoliko bijelih krekera namočenih u njega.
četvrtak
- Prvi doručak. Pire od tikvica. Pileći parni kotleti.
- Ručak. Dvije supene kašike rendanog nemasnog tvrdog sira.
- Večera. Kremasta krompir supa sa puterom. Posni juneći pire.
- popodnevni čaj. Pureća prsa sufle.
- Prva večera. Pire od heljde. Posni riblji sufle.
- Druga večera. Kaša od šargarepe i bundeve.
petak
- Prvi doručak. Testenina od skute sa pavlakom. Pire od tikvica. Pileće ćufte (pirinač samljeti, kao meso).
- Ručak. Pire krompir sa puterom.
- Večera. Mliječna supa sa pire pastom. Omlet od dva jaja na pari sa rendanim sirom.
- popodnevni čaj. Nekoliko cvjetova karfiola. Sutlijaš.
- Prva večera. Mlevene škampe u sosu od pavlake. Pire od heljde. Čaj sa belim krekerima.
- Druga večera. Pire od šargarepe. Mlijeko ili voćni žele bez voća.
Subota
- Prvi doručak. Kaša od bundeve. Posni goveđi soufflé.
- Ručak. Riblje ćufte.
- Večera. Juha od pirinča sa slabom pilećom čorbom i mlevenim mesom. Pasirana pasta sa mlekom.
- popodnevni čaj. Ovsena kaša.
- Prva večera. Posna goveđa pašteta sa puterom. Pire krompir.
- Druga večera. Kaša od bundeve i šargarepe. Čaj sa nekoliko bijelih krekera
Nedjelja
- Prvi doručak. Tjestenina od svježeg sira sa pavlakom. Omlet.
- Ručak. Tikvice ispod kaputa. Čaj sa mlekom i belim krekerima
- Večera. Juha od heljde na razblaženoj govećoj čorbi sa kuvanim junećim pireom. Sufle od ćurećih prsa na pari.
- popodnevni čaj. Ovsene pahuljice pire.
- Prva večera. Pire krompir. Pileći kotleti.
- Druga večera. Puding od pirinčane skute.
Dijeta za pankreatitis zahtijeva isključenje iz prehrane svih slatkiša i peciva, uključujući čokoladu i kakao. Morate ograničiti unos bilo kakvih masti, prehrambenih kiselina i vlakana. Takođe, nemojte jesti svež hleb. Pod zabranom proso, pšenica, kukuruz. Ove žitarice se ne mogu izgnječiti čak ni blenderom. Ukidaju se i sve mahunarke, uključujući i soju. Bogate su biljnim proteinima, zbog čega su cijenjene od strane vegetarijanaca. Ali oni su također "krivi" za povećano stvaranje plinova, povećanje kiselosti želuca, što je vrlo nepoželjno u akutnom periodu.